Vergoedingen
Excellent klinieken is een zelfstandig behandelcentrum in de medisch specialistische zorg. Excellent Klinieken heeft geen contracten afgesloten met de zorgverzekeraars. Hierdoor kan het zijn dat uw zorgverzekeraar niet alle kosten vergoed. De hoogte van deze vergoeding is afhankelijk van uw zorgverzekeraar en uw persoonlijke polis. Dit heeft echter geen nadelige financiële gevolgen voor u. Wij nemen genoegen met het bedrag dat de zorgverzekeraar aan u vergoedt. De vergoedingen liggen meestal tussen de 60% en 100%. Hierdoor bent u bij ons niet duurder uit dan bij een gecontracteerde zorgverlener. Hetgeen wat niet vergoed wordt, nemen wij voor onze rekening.
Het is tevens goed om te vermelden dat uw zorgverzekeraar namens de Nederlandse Zorgautoriteit verplicht is om het minimale te vergoeden. Deze minimale vergoeding ligt rond de 60% van het landelijk tarief. Wij zijn dus niet duurder dan een gecontracteerde zorg verlener. Daarnaast hoeft u ook pas de factuur te betalen nadat de zorgverzekeraar de vergoeding aan u heeft overgemaakt. Hierdoor hoeft u zelf niet de factuur voor te schieten!
U heeft een verwijsbrief van de huisarts of specialist
U zorgverzekeraar vergoedt rond de 60% tot 100%
Het percentage dat niet vergoed wordt betalen wij en hoeft u dus niet aan te vullen!
Net als bij een ziekenhuis, vult u uw eigen risico zelf aan OF deze wordt ingehouden door uw zorgverzekeraar
De diagnose, behandeling en de daarbij komende actitviteiten zijn bij elkaar gebracht in één administratieve code: de Diagnose Behandel Combinatie (DBC). Evenals alle ziekenhuizen werkt Excellent Klinieken met deze DBC’s. Het bevat alle stappen die nodig zijn om een aandoening of ziekte te behandelen, zoals een polikliniekbezoek, behandeling/operatie, laboratoriumonderzoek, radiologisch onderzoek en verblijf op een verpleegafdeling. Zo wordt het gehele zorgtraject in rekening gebracht en niet iedere zorgactiviteit apart.
Een DBC kan meerdere trajecten bevatten, de zogeheten subtrajecten. Een subtraject is een afgebakende periode binnen het zorgtraject, waarover de kliniek de geleverde zorg mag declareren. De Nederlandse Zorgautoriteit (NZA) bepaalt deze perioden. Een nieuwe zorgvraag (initieel traject / reguliere zorg) heeft een looptijd van maximaal 90 dagen. Als een behandeling langer duurt of u onder controle blijft dan wordt er aansluitend een nieuwe DBC geopend (vervolgtraject). Deze heeft een maximale looptijd van 120 dagen.
De DBC start op het moment dat u uw eerste afspraak bij de specialist heeft. Uw eigen risico geldt in het jaar waarin de (vervolg) DBC is gestart. Het kan dus zijn dat er in het nieuwe jaar een factuur is gestuurd voor een DBC die in het vorige jaar is gestart.
1. Dien uw factuur direct in bij uw zorgverzekeraar (u hoeft uw factuur niet eerst vóór te schieten);
2. U ontvangt van uw zorgverzekeraar de vergoeding van uw factuur (afhankelijk van uw polis vergoed de zorgverzekeraar ca. 60-100% van uw factuur);
3. Het eigen risico vult u zelf aan;
4. Maak de vergoeding (die u heeft gekregen van uw zorgverzekeraar) + uw eventuele eigen risico vervolgens direct over naar Excellent Klinieken;
5. Het niet vergoede deel van de zorgverzekeraar (ook wel “eigen bijdrage” genoemd) neemt Excellent Klinieken voor haar eigen rekening en hoeft u dus NIET te betalen.
| Factuurbedrag: | €1.000 |
| Niet vergoed door zorgverzekeraar: | €300 |
| Eigen risico: | €100 |
| Vergoeding zorgverzekeraar: | €600 |
| De patiënt maakt over: €600 vergoeding + €100 eigen risico = | €700 |
| De resterende €300 wordt niet vergoed door de zorgverzekeraar |
(genoemde bedragen zijn als voorbeeld gebruikt)
Het is dus goed om te weten dat de vergoeding meestal afwijkt met het bedrag op uw factuur. Om die reden kunt u beter wachten op het ontvangen van de vergoeding voordat u betaalt. U hoeft het dus zelf niet voor te schieten.
Specialistische zorg wordt altijd verrekend met uw wettelijke eigen risico of vrijwillige eigen risico. Het eigen risico vult u dus zelf aan of deze wordt ingehouden door uw zorgverzekeraar.
Wanneer u bij Excellent Klinieken een akte van cessie heeft ondertekend, regelen wij de financiële afhandeling rechtstreeks met uw zorgverzekeraar. U hoeft de kosten van uw behandeling daarom niet eerst zelf te betalen of voor te schieten.
Na de behandeling ontvangt u mogelijk van uw zorgverzekeraar een brief of overzicht. Hierin staat dat Excellent Klinieken namens u de zorgkosten heeft gedeclareerd en welk bedrag door uw zorgverzekeraar is vergoed.
‘’Mijn zorgverzekeraar vergoedt niet het volledige bedrag’’
Het kan voorkomen dat uw zorgverzekeraar niet het volledige bedrag vergoedt. Op het overzicht van uw zorgverzekeraar kan het resterende bedrag bijvoorbeeld worden vermeld als ‘door u te betalen’.
U hoeft dit resterende bedrag niet aan Excellent Klinieken te betalen. Excellent Klinieken neemt dit verschil voor eigen rekening.
Hoe zit het met mijn eigen risico?
Uw eigen risico valt hier niet onder. Het eigen risico is altijd voor uw eigen rekening en wordt volgens de afspraken met uw zorgverzekeraar met u verrekend.
Zorgverzekeraar accepteert geen akte van cessie
Niet alle zorgverzekeraars accepteren een akte van cessie. In dat geval ontvangt u de factuur van Excellent Klinieken en dient u deze zelf bij uw zorgverzekeraar in voor vergoeding.
Heeft u vragen?
Heeft u vragen over de vergoeding van uw behandeling of over de financiële afhandeling? Neem dan gerust contact met ons op via 085 – 041 0150 (keuzemenu 3) of stel uw vraag via het contactformulier op onze website. Wij helpen u graag verder.
De passanten prijslijst is van toepassing wanneer u niet verzekerd bent of wanneer uw zorgverzekeraar geen contract heeft met Excellent Klinieken. De passantenlijst geeft slechts een zeer beperkte indicatie van de prijs van een zorgproduct weer, omdat alle zorgverkeraars ver uiteenlopende maximale vergoedingen hanteren voor naturapolissen.
